
За последние десятилетия эндоскопия получила широкое распространение во многих областях медицины. С помощью эндоскопических методов выполняется обследование полостей внутренних органов и тела, с последующим выполнением оперативных вмешательств на них. Гистероскопия является одним из вариантов эндоскопии, активно применяется для диагностики и лечения большого числа гинекологических заболеваний. Если врач порекомендовал это исследование, не стоит пугаться и отказываться, так как процедура является малоинвазивной (не требующей проникновения в брюшную полость через стенку живота, то есть непосредственно её разреза), высокоинформативной, доступной и в ряде случаев выполняется амбулаторно.
#Гистероскопия является эндоскопическим методом, с помощью которого проводится осмотр маточной полости, а по необходимости - малое оперативное вмешательство. В полость органа через шеечный канал вводится гистероскоп, один конец которого оборудован видеокамерой, что позволяет осмотреть слизистую матки и устья маточных труб. Также в процессе манипуляции можно получить не только видеоизображение маточной полости, но и сделать фотографии. В зависимости от цели, которую преследует исследование, выделяют диагностическую, операционную и контрольную гистероскопию. Диагностическая процедура позволяет выявить внутриматочную патологию, определить ее расположение в матке (дно, тело, перешеек, правая или левая боковая стенка), распространенность процесса, размер образования (при полипах, миоматозных узлах) и выполнить прицельную биопсию (забор кусочка слизистой из подозрительного очага). Манипуляция, проводимая с целью оперативного вмешательства – гистерорезектоскопия заменяет полостную или лапароскопическую операцию, когда в матку хирург попадает через разрез или прокол брюшной стенки и последующий разрез непосредственно органа. Методика постоянно совершенствуется, что делает успешным развитие внутриматочной хирургии. Контрольная процедура выполняется для оценки эффективности консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Исследование проводится, в зависимости от цели, жестким или гибким гистероскопом. Современные гибкие гистероскопы с диаметром не больше 3,7 мм дают возможность выполнить процедуру без расширения канала шейки матки, что не требует госпитализации пациентки. Такое исследование выполняется амбулаторно, в условиях поликлиники, и носит название «офисной гистероскопии». В зависимости от ситуации (когда необходимо выполнить манипуляцию) гистероскопию делят на плановую и экстренную. При заполнении маточной полости стерильным раствором (физ. раствор или глюкоза) гистероскопия матки называется жидкостной, а при заполнении углекислым газом – газовой. Заполнение матки жидкой или газовой средой необходимо для расширения ее полости, что позволяет специалисту увидеть возможную патологию, провести биопсию или другое хирургическое вмешательство.
Процедура является «золотым стандартом» по обнаружению внутриматочной патологии. Диагностическую гистероскопию выполняют при подозрении на следующие заболевания:
Также осмотр матки с помощью гистероскопа помогает уточнить локализацию спирали или ее фрагментов, обнаружить перфорацию (прокол) маточной стенки, произведенной при мед. аборте или выскабливании полости матки. Для проведения хирургического вмешательства процедуру выполняют при абляции (лазерное или термическое прижигание) эндометрия, удалении внутриматочной перегородки, рассечение спаек в полости матки, удаления вросшей спирали, инородных тел (шовный материал, окостеневшие остатки плода), при выполнении выскабливания маточной полости и прицельной биопсии эндометрия. Гистерорезектоскопия проводится для удаления маточных полипов, подслизистых миоматозных узлов. Контрольное исследование показано для оценки эффективности внутриматочных операций, гормональной терапии. Также выполняют контрольную гистероскопию после эмболизации маточных артерий, удаления и гормонального лечения трофобластической болезни (пузырный занос, хорионкарцинома), при наличии осложнений в послеродовом периоде.
Нельзя сделать гистероскопию, если у пациентки имеются острые инфекционные болезни (ОРВИ, пневмония, гнойный очаг, ангина) либо хроническая патология находится в стадии обострения. Плановое исследование не проводится при воспалениях половых органов (кольпит, цервицит, аднексит, эндометрит), так как процедура может спровоцировать распространение воспалительного процесса. При получении влагалищных мазков с 3 – 4 степенью чистоты требуется предварительная санация влагалища. К относительным противопоказаниям к проведению исследования относятся стеноз (сужение) шеечного канала, рак шейки матки. В таких случаях процедуру выполняют гибким гистероскопом, поскольку не требуется расширения канала шейки матки. Не рекомендуется выполнять исследование при наличии кровянистых выделений из матки. Это затруднит осмотр ее полости и увеличивает вероятность попадания элементов эндометрия через фаллопиевы трубы в полость живота (риск развития эндометриоза). И, конечно, процедуру не проводят беременным женщинам.
Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование, которое помимо осмотра гинеколога и терапевта включает сдачу лабораторных анализов и инструментальные методы:
Накануне исследования требуется пообщаться с анестезиологом (он подберет метод обезболивания), получить заключение у терапевта. Дома женщине необходимо удалить волосы с вульвы и лобка, подмыться. Непосредственно перед процедурой пациентке делают очистительную клизму. День цикла для гистероскопии имеет значение. Исследование выполняют в первую фазу, на 6 – 10 день цикла.
Поскольку исследование относится к хирургическим вмешательствам, процедуру выполняют в малой операционной гинекологического отделения или в абортарии женской консультации. Если предполагается внутривенный наркоз, женщину предупреждают о том, что в день гистероскопии ей нельзя есть и пить. Пациентка укладывается в гинекологическое кресло, затем наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Перед процедурой выполняется гинекологический осмотр для определения положения матки. После введения гинекологических зеркал шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, затем в полость матки вводится зонд (определение длины органа). После расширения цервикального канала расширителями Гегара в матку вводят гистероскоп, который оснащен источником света, видеокамерой и специальным каналом – через него в матку закачивается жидкость или газ. Вращая гистероскоп по часовой стрелке, врач осматривает стенки матки и устья фаллопиевых труб. Извлекая гистероскоп, гинеколог осматривает шеечный канал. Осмотр через гистероскоп позволяет оценить форму, величину маточной полости, контур ее стенок, цвет и толщину эндометрия, состояние устьев труб, выявить патологические образования. По результатам осмотра выполняется прицельная биопсия, гистерорезектоскопия и выскабливание слизистой матки. Длительность процедуры составляет 20 – 40 минут. После гистероскопии выделения (кровянистые, незначительные) сохраняются до трех дней. Возможны дискомфорт или тянущие боли внизу живота. Для снижения риска воспалительных осложнений врач рекомендует:
При помощи такого современного, недорогого и распространенного метода исследования, как гистероскопия, врач визуально определит причину патологии, выполнит необходимое хирургическое вмешательство и назначит дальнейшее лечение, максимально эффективное при выявленном заболевании. Текст: Анна Созинова